Эко в естественном цикле схема протокола

0
298

Особенности ЭКО в естественном цикле

Для многих женщин желанная беременность достижима только при помощи репродуктивных технологий. Подготовка к сбору яйцеклеток, оплодотворение и подсадка эмбрионов сочетается с приемом большого числа гормональных препаратов, которые настраивают организм матери на вынашивание беременности.

Тем не менее, существует метод, позволяющий избежать высокой гормональной нагрузки — ЭКО в естественном цикле.

Часто женщина задумывается о ребенке в том возрасте, когда запасы яйцеклеток уже невелики. Проведение стимуляции суперовуляции с созреванием большого количества фолликулов истощает его еще больше.

Для таких женщин ЭКО в естественном цикле после 40 и 45 лет будет оптимальным выбором. Программа ЭКО в естественном цикле является бережным методом получения эмбриона, для которого гормональная стимуляция проводится минимально.

Кому рекомендован метод ЭКО в естественном цикле?

Есть некоторые случаи, когда стоит делать ЭКО в естественном цикле, несмотря на его меньшую эффективность:

  • для молодых женщин в случае, если у них регулярный цикл и хороший овариальный резерв, но присутствует мужской фактор бесплодия ;
  • в зрелом возрасте, когда стимуляция не дает более 1-2 яйцеклеток;
  • женщинам, у которых не произошла имплантация хорошими эмбрионами.

Для ЭКО в естественном цикле с низким АМГ используют только донорские яйцеклетки. Невысокий уровень гормона показывает сниженный овариальный резерв — у таких женщин выделить яйцеклетки проблематично без проведения гормональной стимуляции.

При повышенном ФСГ использовать данную программу неэффективно. Таким пациенткам необходимо избавиться от причины увеличения гормона или провести стимуляцию.

При наличии эндометриоза метод будет эффективен, если имеется достаточное количество незрелых яйцеклеток, а очаги эндометриоза устранены прижиганием.

Как подготовиться к ЭКО в естественном цикле?

Эко в естественном цикле схема протокола

Перед процедурой ЭКО женщине и мужчине обычно рекомендуют провести подготовку организма — это повысит вероятность наступления беременности:

  • Обоим родителям следует отказаться от курения и употребления спиртного.
  • Нужно пересмотреть свой рацион, начать употреблять больше овощей и здоровой пищи, использовать натуральные продукты, забыть о полуфабрикатах.
  • Режим дня должен быть тщательно спланирован, кроме работы и отдыха обязательно выделить время для занятий плаваньем, танцами, физкультурой или просто пеших прогулок на свежем воздухе.
  • Для сна выделить не менее 8 часов.

Варианты проведения ЭКО

Эко в естественном цикле схема протокола

Как происходит ЭКО в естественном цикле? Это зависит от используемого метода, который определит степень медикаментозного воздействия.

Разработано три протокола ЭКО в естественном цикле:

  1. Чистый естественный цикл – ЭКО без стимуляции.
  2. Модифицированный цикл, качество яйцеклеток искусственно улучшается.
  3. Модифицированный тип протокола в естественном цикле.

В первом варианте с 7 дня месячного цикла наблюдают за процессом созревания фолликула с помощью УЗИ. В домашних условиях женщина утром, не вставая с постели, должна измерять базальную температуру.

Когда фолликул достигнет размера 15-16 мм, начинают контролировать уровень ЛГ с помощью анализа крови несколько раз в сутки или проводят тесты на овуляцию. При положительном тесте не позднее суток проводят пункцию фолликулов в естественном цикле.

Во втором протоколе также в первой половине цикла контролируют рост фолликула. При достижении по данным УЗИ 17-18 мм в диаметре вводят ХГЧ. Он создает условия, похожие на пиковый выброс ЛГ, что создает благоприятную среду для дозревания ооцита.

Через 28-34 часа после укола аспирируют содержимое фолликула. Эта схема повышает возможность получить хороший ооцит, но есть шанс спонтанной овуляции.

Третий тип протокола разработан для предупреждения самопроизвольной овуляции. С 7 дня цикла проводят фолликулометрию. По достижении им размера 15 мм делают инъекцию антагониста ГнРГ. Он блокирует синтез ЛГ и не дает свершиться овуляции.

На протяжении 2-3 дней вводят ФСГ, который помогает дозреть фолликулу. При достижении диаметра 18 мм делают укол ХГЧ. Через 30-34 часа аспирируют фолликулярную жидкость.

Забор зрелой яйцеклетки для ЭКО в естественном цикле проводится с местной анестезией и проведением небольшой седации. После этого происходит его оплодотворение и подращивание в пробирке 3-5 дней. После подсадки в матку рекомендуется назначить поддержку препаратами прогестерона. Через 2 недели после подсадки контролируют уровень ХГЧ.

В естественном цикле можно использовать крио ЭКО, но это более трудоемкий метод, вероятность получить беременность у него ниже. Это связано с тем, что существует риск пропустить момент овуляции, цикл может пройти без формирования доминантного фолликула или сформируется киста желтого тела. Это будет препятствовать имплантации эмбриона и развитию беременности. Подробнее про криопротоколы в ЭКО .

Данная программа ЭКО имеет ряд плюсов:

  • оплодотворение происходит масимально физиологично;
  • нет риска многоплодной беременности;
  • не разовьется синдром гиперстимуляции яичников;
  • при неудаче повторять протокол можно в следующий цикл;
  • не возникает медико-этический вопрос об уничтожении лишних эмбрионов.

Но имеются и минусы программы – высокая цена, небольшой процент наступления беременности в сравнении с другими программами. Поэтому перед выбором программы следует четко взвесить все «за» и «против».

Юлия Шевченко, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro

Полезное видео

Протоколы ЭКО

Стоит вопрос о выборе протокола. Для себя нашла такую информацию.

Наиболее распространенным является короткий протокол. Конечно же, многих женщин интересует вопрос: сколько длится короткий протокол ЭКО. Длительность данной программы совпадает с естественным циклом женщины, то есть начало применения препаратов для лечения бесплодия начинается с начала цикла. Тем самым, получается, что длительность короткого протокола составляет в среднем 4 недели, стимуляция овуляции составляет в среднем 10-14 дней.

Схема короткого протокола состоит из нескольких этапов: стимуляция овуляции, пункция фолликулов, подсадка эмбрионов в полость матки.

Схема стимуляции в коротком протоколе

Короткий протокол ЭКО по дням совпадает с естественным циклом женщины, поэтому начинается сразу со стимулирующей фазы, которая начинается со 2-5 дня менструального цикла. Короткий протокол так же разделяется на схемы стимуляции гонадотропинами в сочетании с: агонистами ГнГРГ( Диферелин. Бусерелин. Синарел, Золадекс. Гозерелин, Лейпролелин), антагонистами (Оргалутран. Церотид).

  • Короткий протокол с агонистами:
  • с 3 дня цикла до пункции блокада гипофиза агонистами;
  • с 3-5 дня цикла стимуляция овуляции мочевыми и рекомбинантными гонадотропинами в течении 12-17 дней
  • за 36 часов до пункции триггер овуляции (хорионическим гонадотропином человека);
  • на 14-20 день цикла пункция фолликулов;
  • на 3-5 день после пункции перенос эмбрионов в полость матки;
  • назначается поддержка второй фазы прогестерон содержащими препаратами до контрольного ХГЧ.

Особенностью короткого протокола является легкая переносимость женщин, но существует риск спонтанной овуляции и некачественных ооцитов.

  • Короткий протокол с антагонистами:
  • со 2-5 дня цикла стимуляция овуляции мочевыми и рекомбинантными гонадотропинами в сочетание с антагонистами, в течении 10-14 дней;
  • за 36 часов до пункции триггер овуляции (хорионическим гонадотропином человека);
  • на 14-20 день цикла пункция фолликулов;
  • на 3-5 день после пункции перенос эмбрионов в полость матки;
  • назначается поддержка второй фазы прогестерон содержащими препаратами до контрольного ХГЧ.

Особенность данного протокола в том, что риск спонтанной овуляции сводится к минимуму за счет применения антагонистов. Данный протокол легче переносится женщинами, не вызывает кист яичников и минимизирует риск гиперстимуляции яичников. Минусом данного протокола может явиться дисбаланс роста фолликулов и эндометрия, слизистого слоя матки.

Показания к короткому протоколу

Показаниями к короткому протоколу могут стать: женщины со здоровыми яичниками, женщины старшей возрастной группы, женщины, не получившие должный ответ яичников на длинном протоколе. Короткий протокол сложнее контролировать, так как помимо гормональных препаратов, в работу включены свои гормоны.

Длинный протокол ЭКО отличается от короткого тем, что начало программы ЭКО начинается не в начале цикла, а с 21 дня и длиться более продолжительное время. В данной программе существует как регулирующая, так и стимулирующая фаза. Таким образом, механизм длинного протокола заключается в блокаде гипофиза от выработки собственных гормонов, затем в стимуляции суперовуляции.

Схема стимуляции в длинном протоколе

Длинный протокол ЭКО, препараты которого сочетают в себе как блокирующее действие, так и стимулирующее. Как правило, за неделю до менструации назначаются препараты агонисты, доза которых значительна, по сравнению с другими протоколами (к примеру длинный протокол на диферелине). Благодаря этому блокируются как яичники, так и гипофиз от выработки собственных гормонов. После того, как наступает полная блокада, назначается схема стимуляции суперовуляции препаратами гонадотропинов.

  • Длинный протокол ЭКО, препараты по дням:
  • на 21-25 день менструального цикла блокада агонистами, в течении 12-17 дней;
  • на 3-5 день следующего цикла симуляция овуляции гонадотропинами в течение 12-17 дней;
  • за 36 часов до пункции триггер овуляции (хорионическим гонадотропином человека);
  • на 15-22 день цикла пункция фолликулов;
  • на 3-5 день после пункции перенос эмбрионов в полость матки;
  • назначается поддержка второй фазы прогестерон содержащими препаратами до контрольного ХГЧ.

Особенностью данного протокола является то, что осуществляется полный контроль за созреванием фолликулов и эндометрия, так как стимуляция проходит за счет искусственных гормонов на блокаде собственных. Минусом длинного протокола является повышенный риск гиперстимуляции яичников, побочные эффекты схожие с климактерическим состоянием, длительность протокола, задержки и сбои цикла на фоне блокады, длительный эффект последствий.

Показания к длинному протоколу

Прямым показанием для длинного протокола являются женщины с наличием эндометриоза, миомы матки, кист яичников, избыточного веса, гиперандрогении. Пациентки с высоким уровнем ЛГ и возрастными яичниками так же могут стать претендентками на длинный протокол. Длинный протокол показан женщинам, получившим низкое качество яйцеклеток на коротком протоколе.

Существует протокол ЭКО в естественном цикле, первая фаза которого максимально приближена к естественному зачатию, благодаря своим натуральным процессам. Данный протокол проходит без гормональной стимуляции, первая фаза проходит лишь под контролем УЗИ до пункции, остальные этапы проходят как при обычном ЭКО. Именно поэтому как в любом другом цикле происходит созревание одной яйцеклетки. ЭКО в естественном цикле требует от врача особой внимательности, знаний и опыта. В отличие, от стимулированных циклов очень тяжело не упустить момент овуляции и время изъять яйцеклетку из фолликула, так как организм женщины полностью зависит от природных процессов и не контролируется медикаментозно. Если врач отдает предпочтение данной программе, то зачастую, происходит ЭКО ИКСИ в естественном цикле. Данное оплодотворение считается более успешным нежели обычное ЭКО, за счет выбора самого сильного сперматозоида и контроля за оплодотворением единственной яйцеклетки. Кроме того, данный протокол подходит только тем женщинам, у которых сохранились овуляторные функции. Поддержка в данном протоколе чаще является не целесообразной, так как все процессы сводятся к естественным.

Существенным плюсом ЭКО в естественном цикле является полное соответствие натуральному менструальному циклу женщины. Что в свою очередь освобождает организм от нагрузки стимуляции. Так же стоит учесть, что финансовые затраты на данный протокол значительно ниже, так как в программе не участвуют дорогостоящие препараты. Но у протокола в естественном цикле есть ряд нюансов. Во-первых, существует большой риск спонтанной овуляции или не зрелой яйцеклетки. Во-вторых, шанс на оплодотворение значительно ниже, по сравнению со стимулированными циклами за счет сбора лишь одной яйцеклетки. За счет этого, программа ЭКО в естественном цикле подходит далеко не всем пациенткам.

Эмбрионы, которые остаются после программы ЭКО замораживают под действием очень низких температур. Этот процесс называется криоконсервация. К этим мерам прибегают в том случае, если после «свежего» протокола ЭКО остались эмбрионы, либо подсадка эмбрионов в этом цикле по каким-то причинам откладывается. В этих случаях применяются крио протоколы ЭКО — подсадка эмбрионов в полость матки, которые в прошлом были криоконсервированны. Многие врачи считают, что крио протоколы более успешны, по нескольким причинам: во-первых такие эмбрионы прошли своего рода проверку на выживаемость при помощи заморозки, во-вторых в крио протоколе на женщине уже не лежит такая гормональная нагрузка как в «свежем». Так же, крио протокол ЭКО используются тогда, когда необходимо применить материал донора — донорские эмбрионы.

  • Существует несколько модификаций крио протоколов:
  • крио протокол в естесственном цикле (когда подсадка происходит в натуральном менструальном цикле женщины, без гормональной терапии)
  • крио протокол на заместительной гормональной терапии ЗГТ ( цикл полностью корректируется эстроген-прогестероновыми препаратами)
  • крио протокол с минимальной стимуляцией ( происходит стимуляция овуляции, на которой созревает 1-2 фолликула)

Так же, как и в «свежих», в крио протоколе ЭКО врач индивидуально подбирает модификацию, которая подходит конкретной женщине. Некоторым женщинам больше подходит крио на ЗГТ, так как его проще контролировать и выработка своих гормонов блокирована, это снижает риск преждевременной овуляции или несоответствии эндометрия ко дню овуляции. Данная модификация показана женщинам с нарушением менструального цикла или проблемами с эндометрием. Крио подсадка в естественном цикле показана женщинам с регулярным менструальным циклом, у которой нет гормональных сбоев. Крио перенос в протоколе с минимальной стимуляцией позволяет доктору более точно «поймать» окно имплантации. Каждая модификация крио протокола имеет свои особенности, поэтому он подбирается под каждую женщину индивидуально.

Информацию нашла на сайте экодети

Протоколы ЭКО по дням

Эко в естественном цикле схема протокола

Протоколы ЭКО – различные комбинации медицинских препаратов, их дозировок и длительности применения стандартных процедур по строго регламентированной схеме экстракорпорального осеменения. Разница между процедурами ЭКО состоит только в их продолжительности, использовании дополнительных возможностей, таких как криоконсервация мужских и женских половых клеток, последовательности фаз (так, подавление гипофиза и стимуляция яичников могут осуществляться одновременно, а могут следовать один за другим). В остальном разные виды протоколов исполняются во всех клиниках и центрах ЭКО одинаково как в РФ, так и за рубежом.

Выбор вида протокола зависит от вида бесплодия, количества предыдущих неудачных попыток ЭКО. Мужчины проходят не все этапы ЭКО, тогда как женщинам в случае удачи предстоят обследования и после оплодотворения – особенно на ранних сроках. Иногда протоколы ЭКО могут проходить с минимальной стимуляцией или совсем без стимуляции в природном месячном цикле.

Виды протоколов ЭКО

Выделяют такие виды протоколов ЭКО:

  • ультракороткий (протокол Терамото) – стимуляция длится 8-10 дней, а вся процедура займет 25-31 день;
  • короткий протокол – стимуляция длится 10-12 или 17 дней, а весь протокол – 28-35 дней;
  • длинный протокол – стимуляция длится 3-4 недели, а весь протокол целиком – 40-45 суток (но не менее 5 недель и максимум до 50 дней);
  • супердлинная программа ЭКО – непосредственно перед процедурой ЭКО в течение н-ких месяцев женщине колют стимулирующие препараты (при запущенном эндометриозе);
  • модифицированная программа – протокол, начатый без стимуляции с последующим введением минимальных доз гормонов при созревании главного фолликула до величины в 12-16 мм;
  • криопротокол – может длиться разное количество дней, но обязательно с использованием замороженных спермиев и яйцеклеток;
  • протокол ЭКО с минимальной дозой препаратов – женщине вводят минимум лекарств для достижения суперовуляции;
  • протокол ЭКО в естественном цикле – щадящая, но и менее результативная программа, длительность которой зависит от продолжительности естественного цикла.

Короткий протокол ЭКО

Эко в естественном цикле схема протокола

Один из самых распространенных протоколов ЭКО, совпадающий с месячным циклом. Начинается со стимуляции суперовуляции на 2-5 день от начала цикла. Процедура проводится одновременно с подавлением гипофиза и длится до 17 дней. Различают схемы стимуляции гонадотропинами с агонистами ГнГРГ (это может быть Бусерелин, Лейпролелин, Золадекс, Диферелин, Синарел, Гозерелин) или антагонистами (Церотид, Оргалутран). Более подробно схемы выглядят так.

Протокол с агонистами:

  1. с 3 дня и до забора фолликулов гипофиз подавляют агонистами;
  2. с 3-5 дня менструации начинают стимулировать яичники гонадотропинами с агонистами ГнГРГ (10-17 дней);
  3. за 36 ч до забора фолликулов делают укол ХГЧ;
  4. затем следует пункция фолликулов на 14-20 день цикла и сдача спермы мужем;
  5. в течение 3-5 дней яйцеклетки искусственно оплодотворяются;
  6. через 3-5 дней – подсадка зародышей (от 1 до 3-х в матку);
  7. назначаются препараты, содержащие прогестерон для поддержания беременности;
  8. через 2 недели сдается тест на беременность. Если тест на ХГЧ в крови положительный, значить протокол ЭКО был успешным.

Протокол с антагонистами отличается от приведенного выше только тем, что со 2-5 дня цикла в течение 10-14 дней яичники стимулируют гонадотропинами с антагонистами. Преимуществом данного протокола перед первым заключается в том, что антагонисты сводят риск спонтанной овуляции к минимуму.

Плюсы и минусы короткого протокола

  • легче переносится женщинами, особенно склонными к гиперстимуляции и теми, кому за 30;
  • может подойти женщинам, не получившим ответ яичников при длинном протоколе;
  • не вызывает кист;
  • может вызвать дисбаланс роста слизистой матки и фолликулов;
  • процедуру ЭКО при коротком протоколе сложнее контролировать.

Длинный протокол ЭКО

Длинный протокол – стандартная и самая распространенная программа, которая стартует с 21 дня цикла. Первым этапом данного протокола является регулирующая фаза (подавление выработки гипофизом собственных гормонов с помощью значительной дозы препаратов агонистов, например, диферелина), и только затем следует стимуляция овуляции гонадотропинами.

Методика лечения препаратами в длинном протоколе по дням:

  1. на 20-25 день назначают блокаду гипофиза агонистами (12-17 дней);
  2. на 3-5 день месячных начинают активно симулировать яичники гонадотропинами под постоянным мониторингом УЗИ (также 12-17 дней);
  3. за 36 ч до пункции – стимулирующий контрольный укол ХГЧ;
  4. забор фолликулов и сдача эякулята мужем (15-22 день цикла);
  5. оплодотворение яйцеклеток и мониторинг за ростом и делением эмбрионов (3-5 дней после пункции);
  6. на 3-5 день здоровые зародыши переносятся в матку;
  7. гормональная поддержка возможной беременности в течение 2-х недель;
  8. через 14 дней – тест на беременность.

Достоинства длинного протокола:

  • полный контроль над созреванием фолликулов, ростом эндометрия, поскольку врач блокирует случайный фактор влияния на процесс собственных гормонов женщины, заменив их искусственными;
  • длинный протокол показан при эндометриозе (легких формах), миоме. кистозе, поликистозе. гиперандрогении, лишнем весе;
  • длинный протокол эффективен для пациенток с высоким содержанием лютеинизирующего гормона.
  • риск синдрома гиперстимуляции;
  • побочные эффекты (задержки, сбои цикла);
  • длительность.
  • Что такое супердлинный протокол

    При эндометриозе III-IV степени длинный протокол заменяют супердлинным, который отличается от первого более длительным периодом подготовки непосредственно к процедуре ЭКО. Если при классической программе подготовка в среднем длится недели две, при супердлинном протоколе подготовительный период займет от 1-го до 3-х месяцев. За этот срок врач медикаментозно подавляет активность широко распространившегося эндометриоза. Как и в длинном протоколе, дозировка лекарств зависит от возраста, телосложения пациентки, резерва яичников. Возможно использование замороженного биологического материала при супердлинном протоколе ЭКО. Схема супердлинного протокола и препараты, используемые для регуляции и стимуляции, ничем не отличаются от используемых при длинном протоколе лекарств.

    Модифицированный протокол

    У женщин, страдающих от бесплодия, может наблюдаться плохой ответ яичников на стимуляцию в предшествовавших попытках. В таких случаях показана модифицированная программа ЭКО. Он начинается вовсе без стимуляции до момента достижения лидирующим фолликулом нужных размеров (12-16 мм). Затем все же вводится гораздо меньшее количество препаратов для стимуляции (минимум гонадотропинов, антагонистов ГнРГ) до дня введения триггера овуляции (укол ХГЧ). В остальном протокол осуществляется по стандартной схеме.

    Источники: http://mirmam.pro/ehko-v-estestvennom-cikle/, http://m.baby.ru/blogs/post/412808029-23342204/, http://ekoaist.ru/eko/ob-eko/dlinnyj-i-korotkij-protokol-eko.html

    ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

    Please enter your comment!
    Please enter your name here